PXを向上させる
Improve PX
◤PX評価の活用レベル
PXは評価して終わりではなく、医療の質向上のために、その結果を活用しなければ意味がありません。PX評価の活用レベルは以下の3つに分類されます。
Level 1
PX評価の結果をスタッフで共有するのみ
Level 2
PX評価でパフォーマンスが低かったスタッフや部門を対象とした質改善活動
Level 3
PX評価に基づく、多職種・多部門が関わる医療機関全体の質改善活動
Level 3が最も効果的であり、目標とすべき活用レベルです。
→詳細は参考文献1を参照
◤キープロセスの同定
PX評価の結果をもとに、改善に取り組むキープロセスを同定します。例えば以下のプロセスが候補になります。
量的アプローチであるPXサーベイで他施設よりスコアが低値だった領域、自施設で経時的な低下がみられる領域、あるいはPriority Matrixで優先課題と特定された領域
質的アプローチであるインタビューやエスノグラフィで特定された課題、あるいはPatient Journey Mappingで特定されたキープロセス
→詳細は参考文献2を参照
◤PX評価に基づく質改善アプローチ①
Six Sigma
元々はモトローラ社やGE社が展開した質改善手法です。医療機関の質改善にも活用されています。PXと相性の良い質改善手法です。
Six Sigma のキーワード
VOC: Voice of Customer
患者の声を最も重要視
CTQ: Critical to Quality
VOCを基に質改善の方針を決定
SIPOC: Supplier, Input, Process, Output, Customer
プロセスの明確化とメンバーの選定
DMAIC
シックスシグマのコアツールであり、データ駆動型の改善サイクル
→詳細は参考文献3を参照
◤PX評価に基づく質改善アプローチ②
患者協働 (Patient Engagement)
Patient Engagementは、患者や家族の能力を高め、患者が自らのケアに積極的に関与することを促進・支援することによって、医療の質、安全性、患者中心性を高めるプロセスです。
Patient Engagementによって、PXを含めた医療の質・安全の向上、病院の経営指標の改善、医療従事者の満足度向上などが期待できます。
患者や家族は、自らの健康を保つ上で重要な役割を担っており、医療の質や安全の向上に有用な情報も持っているため、近年Patient Engagementは、国際的に非常に重視されています。
例えば、米国Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ)は、Patient Engagementの具体的な戦略に関するガイドを発行しています。
→詳細は参考文献4,5を参照
参考文献
Friedberg MW, SteelFisher GK, Karp M, Schneider EC. Physician groups’ use of data from patient experience surveys. J Gen Intern Med. 2011;26(5):498-504.
Agency for Healthcare Research and Quality. CAHPS Ambulatory Care Improvement Guide. https://www.ahrq.gov/sites/default/files/wysiwyg/cahps/quality-improvement/improvement-guide/cahps-ambulatory-care-guide-full.pdf
迫田勝明ほか. 図解シックスシグマ流 “強い現場”をつくる「問題解決型」病院経営. 日本医療企画. 2006.
Agency for Healthcare Research and Quality, 医療の質・安全学会 若手人材育成支援委員会. プライマリケアにおける患者との協働による患者安全ガイド. http://qsh.jp/wp/wp-content/uploads/2021/02/65525d10f4ee4dff2ac44b7a66e7110a.pdf
Agency for Healthcare Research and Quality. Guide to Patient and Family Engagement in Hospital Quality and Safety. https://www.ahrq.gov/patient-safety/patients-families/engagingfamilies/index.html