PXとは

What is PX (Patient Experience)?

◤PXの定義

PXは、「医療サービスに関する患者（住民）の具体的な経験」を意味する概念です。

PXは、医療の質の中核特性の一つである患者中心性（patient-centeredness）の質指標であり、患者（住民）が評価の主体になります。

患者中心性は、「患者の意向・ニーズ・価値を尊重した医療の提供」を意味します。

→詳細は参考文献1-3を参照

①測定する概念の違い

PXは具体的な「経験」を、PSは抽象的な「満足」を評価するため、概念として、PXの方が具体性が高いとされます。

②評価の科学性

PXとPSは、どちらも測定尺度（複数の項目から成る質問紙）を用いて評価することが一般的ですが、我が国で使用されているPS尺度は、標準化されておらず、信頼性・妥当性（測りたい概念を厳密に測定することが可能か）が担保されていないという課題を抱えていました。

一方、PX尺度は、標準化され、計量心理学的手法によって測定の信頼性・妥当性が検証されています。

このように、PXは、具体性、評価の科学性、利用可能性などにおいてPSより優れており、「PSの進化形」とされています。

医療分野において、構成概念（人の意識の影響を受ける直接測定できない概念）を定量化する手法が確立していなかった1980年代までは、国際的にもPSが評価に用いられていました。

その後、患者の具体的な経験から医療の質を評価する手法を開発することを目標とした「患者中心の医療のためのピッカー・コモンウエルス・プログラム」が先駆けとなり、1990年代以降、米国や英国を中心に、PXの評価手法に関する研究が活発化しました。

現在では、PXが医療の質指標として国際的に広く浸透しています。

→詳細は参考文献4,5を参照

PXが、患者や医療者に及ぼす影響について、すでに多くのエビデンスの蓄積があります。例えば、PXが、技術的なプロセス指標（有効性や安全性）と正の関連を示すことや、アドヒアランスやセルフマネジメントなどの患者行動にも影響を及ぼすことが報告されています。

他にもPXが、退院後の救急外来受診や再入院といった医療リソースの利用、病院スタッフの離職や病院の財務実績と関連することも報告されています。　

そのためPXは、集団の健康、最適な医療費と並んで医療の質のTriple Aim（3つの大目標）に掲げられるほど、重視される様になりました。

→詳細は参考文献6,7を参照

欧米を中心に、行政機関主導のPX調査が、全国的かつ経時的に幅広いセッティングで実施されており、各医療機関での継続的質改善のみならず、医療機関の認証（第三者評価）や専門医認定・更新といった医療提供側の質の保証、診療報酬成果払い制度などに利用されています。

PX評価の結果を、医療機関レベルや医師レベルでウェブサイトなどで公開し（パブリック・リポーティング）、患者の選択に利用している国も存在します。

医療分野でもDX (Digital Transformation)が加速しつつあり、オンライン診療、IoT、ビッグデータ、AIなどの新たなサービスやテクノロジーが押し寄せています。

DXは、単に医療の効率性を向上させるだけではなく、患者と医療との「関係性」に大きな変化をもたらします。この新たな関係性のあり方を模索する上で、PXの評価は必然です。つまり、医療分野における真のDXの推進には、「新たなサービスやテクノロジー」と「PXの評価と向上」の両輪が必要です。

なお一般産業分野では、すでにCX (Customer Experience)の向上が、DXにおける最重要課題と広く認識されています。

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